事業所様情報入力
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（請求宛名が上記事業所と異なる場合はご記入ください。）
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保険者番号
例）結果は会社に送ってもらいたい。
事前必要書類の送付先が上記事業所と異なる場合はご記入ください。（任意）
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検診結果の送付先が上記事業所と異なる場合はご記入ください。（任意）
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受診される方の情報入力
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検査項目をご確認のうえ、ご希望のコースにチェックを入れてください。
※お手元に保険証をご準備の上お申込みください。
※補助を受けられる場合、料金は補助分には反映しておりませんのでご了承ください。
コースを選択後、「次へ」ボタンを押してください。
-
胸部レントゲン
心電図・尿、
血液検査・診察等胃
検査腹部エコー
検査眼底
検査肺機能
検査糖負荷
検査動脈硬化度 人間ドックA ○ ○ ○ ○ × × × 人間ドックB
2日通院コース○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 一般検診 ○ ○ × × × × × 人間ドック Ｂコースは、下記項目に該当のある方に大変おすすめのコースです。・血縁者に糖尿病の方がいる方・HbA1c 5.6％以上の方・尿糖の陽性を指摘された方・高血圧や高脂血症の方・空腹時血糖 100mg/dl以上の方・特定健診（メタボ健診）で１項目でも該当した方また、これらに該当しない方でも御希望の方はご相談ください。 -
頭部
MRI
MRA胸部レントゲン
心電図・尿
血液検査・診察等視力
聴力
眼底検査心エコー
検査頸動脈
エコー検査
動脈硬化度
検査高次
脳機能
テスト脳ドック ○ ○ ○ ○ ○ ○ -
胸部レントゲン
尿検査・診察等血液検査 心電図 定期健診(1) ○ × × 定期健診(2) ○ ○ × 定期健診(3) ○ ○ ○ -
・家族申込・・・家族での同時申込・団体申込・・・1団体5名以上の同時申込(企業・地域の方・友人同士)・リピート申込・・・当院にてPET-CT検診を受けたことのある方
※上記以外の健診を希望の方は、 お手数ですが平日 9:00～17:00 の間に 0897-55-5121 （検診センター）へお問い合わせください。
下記の質問にお答えください。
必要事項を入力して、「次へ」ボタンを押してください。
特に連絡しておきたいこと・質問がありましたらご入力ください。
選択してください。
胃検査のオプションを選択し、「次へ」ボタンを押してください。
胃検査
追加するオプション検査はありますか？
オプションを選択して、「次へ」ボタンを押してください。
検査する細菌名を入力してください。
確認
内容を確認してください。
続けて受診希望者を登録するには「次の受診希望者を入力」ボタンを押してください。
受診希望者の登録を終えて完了するには「最終確認へ」ボタンを押してください。
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受診希望者の登録を終えて完了するには「最終確認へ」ボタンを押してください。
| ご希望のコース | |
|---|---|
| 受診希望日 | |
| オプション検査 | |
| お客様情報 | |
| 質問の回答 |
身長・体重 : [ cm / kg ] 糖尿病にかかっていますか？ [ ] 糖尿病の薬を服用していますか？ [ ] インシュリンをうっていますか？ [ ] 30分くらい仰向けにじっとしていられますか？ [ ] 閉所恐怖症ですか？ [ ] |
| 備考 | |
| 料金 |
確認
内容を確認し、「申し込み」ボタンを押してください。
| 事業所 | |
|---|---|
| お支払い方法 | |
| お支払い合計 | |
| 連絡事項 | |
| 事前必要書類送付先 | |
| 検診結果送付先 |
| ご希望のコース | |
|---|---|
| 受診希望日 | |
| オプション検査 | |
| お客様情報 | |
| 質問の回答 |
身長・体重 : [ cm / kg ] 糖尿病にかかっていますか？ [ ] 糖尿病の薬を服用していますか？ [ ] インシュリンをうっていますか？ [ ] 30分くらい仰向けにじっとしていられますか？ [ ] 閉所恐怖症ですか？ [ ] |
| 備考 | |
| 料金 |
※補助を受けられる場合、料金は補助分には反映しておりませんのでご了承ください。
完了（仮お申し込み）
仮のお申し込みを受け付けました。
内容を確認後、健診決定日をお電話にてご連絡いたします。
（着信番号は、0897-55-5121です。）
３日（休診日を除く）経って連絡がない場合は、下記までお問い合わせください。
お問い合わせ先
0897-55-5121 （検診センター）平日9:00 - 16:30